JSPICC - 日本小児集中治療研究会 | 小児のエコー講習会

小児のエコー講習会

小児のPoint of Care Ultrasound（POCUS）
エコーでABCDを評価しよう！

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受講希望コース		POCUS24-02（2024年6月29日（土）於：聖路加国際大学シミュレーションセンター）
氏名		（全角文字）例）中野　太郎
ふりがな		（全角文字）例）なかの　たろう
性別		男性　女性
生年月日		（西暦）年　月　日
N A M E（ヘボン式表記）		（半角文字）例） Taro Nakano （PALS登録カードに記載されます）
タイトル		（半角文字）例） MD, PhD, DDS, RN, MSN, EMT-P など（PALS登録カードに記載されます）
メールアドレス		（半角文字） ※携帯メールは不可、PC用のアドレスを入力してください
書類郵送先		所属先　自宅
所　属　先	施設名	（全角文字）
	部科名	（全角文字）
	職位
	郵便番号	〒　例） 123-4567
	住所	（全角文字）
	番地・建物名	（全角文字）
	TEL	例） 03-1234-5678
自　宅	郵便番号	〒　例） 123-4567
	住所	（全角文字）
	番地・建物名	（全角文字）
携帯電話（緊急連絡用）		例） 090-1234-5678
PALS受講歴		あり　なし
エコー使用頻度		頻回に使用　ときどき使用　殆ど使用しない
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【NPO法人日本小児集中治療研究会】
〒164-0001 東京都中野区中野4-11-1-103
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